Función de los elementos paraprotéticos (página 2)

Partes: 1, 2

* Fosas: Depresión
profunda donde se insertarán algunos músculos y ligamentos

* Surcos: Hendidura por donde pasa el
paquete vascular y nervioso que irriga las masas musculares.

DESARROLLO

Descripción de inserciones de elementos
paraprotéticos:

LÍNEA 0 ANATÓMICA O LÍNEA DE
INSERCIÓN: Es la línea que divide la zona
estacionaria y la movible de la zona chapeable en el desdentado
total. A lo largo de ella se insertan los frenillos,
ligamentos y músculos paraprotéticos
recubiertos por la mucosa bucal de los maxilares, participando
activamente de la retención o desplazamiento de la
prótesis.

ZONA ANATÓMICA DE CONTORNO: En el desdentado total es
la porción de mucosa que queda inmediatamente por encima
de la línea de inserción y que forma parte de la
vertiente maxilar del surco. Dicha zona debe ser completamente
recubierta por las alas vestibulares de una prótesis.

En el maxilar superior se relaciona con estos elementos: por
delante con el labio superior; lateralmente con los carrillos y
posteriormente con la apófisis pterigoides (surco hamular)
y el velo del paladar. La superficie del flanco vestibular esta
en vinculación con la cara interna del labio y del
carrillo merced al surco yugal, surco vestibular superior (labial
o geniano).

En el maxilar inferior están en relación con el
labio hacia delante y lateralmente con los carrillos, conformando
el surco yugal o surco vestibular inferior y el piso de la boca
en la parte anterior, determinándose la formación
del surco lingual

ZONA DE
CONTORNO DEL MAXILAR SUPERIOR

Describiremos las características del surco vestibular
superior, del surco hamular y del velo del paladar. Partiendo de
la línea media hacia atrás y afuera, los
próximos elementos:

* Frenillo medio labial superior: situado justo
en la línea media del surco vestibular superior, es una
formación fibrosa que forma un pliegue que une la cara
interna del labio superior con el reborde del vestíbulo de
la boca insertándose fuertemente en el periostio y cuanto
mayor es el grosor, el cordón fibroso se insertará
mas cerca de la cresta del reborde. Es un elemento solidario con
el labio ya q desciende junto con este y hace descender con el
surco del vestíbulo.

Tiene gran importancia a la hora de confeccionar una
prótesis removible este frenillo, ya que se deberá
tomar en cuenta que si no se respeta, al descender el frenillo
hará bajar el fondo de surco y esta desplazara la
prótesis hacia abajo. Un mal intento de retenerla a la
fuerza
lastimara el frenillo del paciente. Para evitar molestas en el
paciente se deberá realizar en el reborde superior de la
prótesis, en la unión de las alas laterales, que
coincide con la línea media de los incisivo centrales
superiores, en este lugar se hará un recorte triangular
abierto hacia arriba, que llamaremos alivio.

* Músculo mirtiforme: De forma de
cuadrilátero aplanado y ubicado a continuación del
frenillo medio superior, nace de la parte inferior de las fositas
mirtiformes y de la eminencia alveolar del incisivo lateral, se
dirige hacia arriba para insertarse en la cara profunda de la
piel que
reviste el subtabique y el borde posterior del orificio de las
narinas. Las fibras externas del mirtiforme se continúan
con las fibras posteriores del transverso de la nariz.

Acción: abatir el ala de la nariz y retrae
transversalmente el orifico de las narinas.

En nuestro campo podemos extender los bordes de la
prótesis y en algunos casos con extrema atrofia soportara
la extensión de la misma.

* Haz incisivo del semiorbicular superior:
Por dentro en el borde externo de la fosita mirtiforme hasta el
surco vestibular superior.

Acción: Tiene varias, como por ejemplo, oclusar la
boca, contraer los labios y vaciar el surco vestibular. Pudiendo
esta última acción
desplazar hacia abajo junto con el labio la
prótesis.

* Espacio celular: Un espacio sin inserciones
musculares, ligamentosas ni fibrosas apto para poder extender
los flancos de la prótesis.

* Músculo canino: Aplanado y
cuadrilátero, que s extiende desde la fosa del mismo
nombre, que se encuentra por detrás y por encima de la
eminencia canina y llega hasta la base de la apófisis
ascendente del maxilar superior, desde aquí luego se
dirige hacia atrás, abajo y afuera, que disminuye y pasa
por el surco vestibular al llegar a la comisura labial va
diferenciando fibras tendinosas que integran el modiolus y
parecen continuarse hacia abajo con las fibras del triangular de
los labios.

Acción: en combinación con otros músculos
eleva la comisura hacia arriba, lo que deja al descubierto el
canino y da un aspecto de cara de ira o amenazadora. Al llevar la
comisura hacia arriba y adentro contribuye a aplicar el modiolus
contra el flanco de los rebordes, por lo mismo que Coscolla
Rodriguez aconseja no dar demasiado grosor al borde del aparato
protético, para que así el músculo pueda
moverse libremente con un desplazamiento adecuado y no
ocurran demasiados inconvenientes.

Cuando su trabajo se
sincroniza con el triangular ayuda con la acción del
orbicular de los labios llevando a la comisura hacia los
rebordes, sin elevarlos, cuando la cincha formada por el
triangular y el canino, que se comporta como un músculo
digástrico actúa simultáneamente en ambos
lados, acercan la comisura a la línea media proyectando
ambos labios hacia delante, en las dos circunstancias
mencionadas, la acción del complejo canino-triangular
produce un descenso del surco superior y un ascenso del
inferior.

Si bien la inserción del canino se registra en un plano
superior en relación con la posición del limite de
los tejidos
móviles y estacionarios, se han registrado casos en donde
sus fibras participan de la formación del frenillo
lateral.

* Frenillo lateral superior: Son repliegues
mucosos y fibrosos pares y prácticamente simétricos
que presenta la mucosa del vestíbulo bucal, a la altura d
los premolares originado por el músculo canino al pasar
desde el plano óseo a la cara profunda del orbicular de
los labios, su desarrollo es
habitualmente menor que el del medio y generalmente no es
único sino múltiple. Cuando su desarrollo es grande
o su inserción muy baja, puede requerirse la
cirugía preprotética en el desdentado total.

* Músculo buccinador: Este es un
músculo, de forma rectangular, su mayor eje se encuentra
en la parte antero-posterior, forma la parte más
importante de las carrillas o mejillas, es un músculo
aplanado, sus fibras centrales son mas amplias que las
periféricas, en los cortes frontales parece una c abierta
hacia adentro, su altura está marcada desde una a otra
apófisis alveolar y su longitud va de la comisura
hasta la región retromolar.

Inserciones:

a) En la tabla externa de la apófisis alveolar del
maxilar superior a nivel de los molares.

b) Cresta alveolar de los molares inferiores y en la parte mas
posterior de la línea oblicuo externa, fosa
retromolar.

c) Hacia atrás en el ligamento pterigomaxilar o
aponeurosis, buccinatofaringea, otras fibras se pierden en el
tendón del temporal y en el constrictor superior de la
faringe, a partir de estos sectores de origen, las fibras
musculares convergen hacia el plano interno de la comisura bucal,
para entrecruzarse con los músculos canino, cigomato mayor
y el triangular, terminando en la cara profunda de la piel y
mucosa.

Acción: este músculo se encuentra ensanchando el
diámetro transversal de la boca, carrillos inflados y
produce modificaciones posicionales en ambos surcos vestibulares,
descendiendo el superior y ascendiendo el inferior.

Cuando el borde de una prótesis es muy largo puede
provocarse una lesión en la mucosa, muy acentuada por
efecto de la acción del pterigoideo.

Este músculo también tiene como acción,
cuando se contrae, de comprimir el contenido sólido o
liquido de la cavidad bucal y luego facilita el traslado a la
faringe ( deglución). Si las mejillas están
distendidas por el aire, se
condiciona al acto de soplar o silbar, además ayuda a
enviar hacia atrás la comida y así continuar
con la masticación.

Cuando la boca se encuentra vacía y el orbicular
relajado, la contracción del buccinador tracciona hacia
afuera las comisuras, lo que logra que el orificio bucal se
agrande en sentido transversal lo que genera en las mejillas
pliegues cutáneos arqueados a concavidad comisural (
músculo de la risa franca ) comprobamos la acción
del buccinador, en los estados de amargura, de resignación
y llanto, como también en algunas sonrisas ( forzadas o
reprimidas ) músculo de la ironía.

Podemos decir entonces que el buccinador es un músculo
polifacético, que se contrae en varios estados de animo y
la expresión de el también comprende a otros
músculos de la cara que participan los músculos del
rostro.

* Surco hamular: En esta región se
registra el paso del borde superior del buccinador, que va en
dirección de la aponeurosis
buccinato-faringea, en su inserción en el gancho del ala
interna de la apófisis pterigoides.

* Velo del paladar: Es un tabique móvil
(músculo membranoso), que prolonga la bóveda
palatina hacia abajo y hacia atrás, separando la
porción nasal de la bucal de la faringe. El velo del
paladar, es de forma cuadrilátera y su medida es de 4cm de
longitud y 1 cm. de grosor (medidas aproximadas).

El velo del paladar presenta dos caras y cuatro bordes: la
cara antero inferior (cóncava y lisa)

Y presenta una saliente medio antero posterior que prolonga en
el velo el rafe de la de la bóveda palatina, y la cara
posterior se continúa con el piso de las fosas nasales. El
borde anterior se confunde con el borde anterior de la
bóveda palatina. el borde lateral esta unido con la parte
inferior de la apófisis pterigoides y al gancho del ala
interna, se suele confundir con las paredes laterales de la
faringe. Por otro lado el borde posterior que presenta en la
parte media una prolongación, la úvula a cada lado,
con dos repliegues, anterior y posterior los pilares del velo del
paladar.

El pilar anterior se desprende de la cara anterior del velo
cerca de la base de la úvula. Se inclina hacia fuera,
abajo y adelante, terminando en el borde lateral de la lengua, en la
unión de la porción bucal con la porción
faringea de este borde, los pilares anteriores, la úvula y
la base de la lengua.

En los pilares posteriores nace de la parte posterior de la
bese de la úvula, por debajo y por detrás del pilar
anterior. Se dirige hacia fuera, abajo y atrás
perdiéndose en la pared lateral de la faringe.

Los pilares posteriores sobrepasan hacia adentro a los
anteriores, por eso son visibles por el orificio bucal.

La importancia protésica del este es que si sobrepaso
los limites de la prótesis provocaría nauseas,
independiente de la molestia que el mismo daría.

ZONA DE
CONTORNO DEL MAXILAR INFERIOR

* Frenillo labial medio inferior: El frenillo es un
tejido de fibras, comúnmente tiene forma de medialuna.
Este esta ubicado en la línea mediadle surco vestibular,
es decir esa forma semilunar se prolonga desde la pared del
vestíbulo con la cara interna del labio.

Este frenillo se inserta de la línea media de las
crestas alveolares por debajo de la encía libre y adherida
.Esta presentado el frenillo en forma perpendicular por ende es
un músculo tope.

La importancia de el con respecto a una prótesis es que
el frenillo trabaja en conjunto con el labio (en ente caso el
inferior), por lo tanto cuando en una prótesis no se
respeta al frenillo no solo será molesto y doloroso para
el paciente sino que también irrita la zona del frenillo y
provocara que la prótesis descienda.

* Borla de la barba o del mentón: El
músculo borla del mentón es un músculo que
se inserta en el maxilar inferior o mandíbula (hueso de la
c, impar, central y asimétrico, en forma de herradura,
formado por la unión de los dos huesos que forman
una hendidura llamada apófisis mentoniana) por tanto se
entiende que este es un músculo que esta ubicado en la
barba, son dos pequeños haces situado a cada lado de la
línea media, esta colocado en el espacio triangular que
delimita el músculo depresor del labio inferior a ambos
lado de la línea media, en el espacio triangular
comprendido entre los dos recuadros del mentón. Este
músculo es de forma cilíndrica y se extiende unos 7
mm.

Este músculo se inserta por arriba del maxilar inferior
por debajo de las eminencias incisivas y caninas, debajo de las
encías; por debajo de la piel de la barbilla, es mas se
inserta en la piel del mentón. Su inserción es de
tipo perpendicular por ende se lo coincidiera al músculo,
músculo tope.

La importancia protésica que tiene el mismo es de
disponerla labio inferior hacia abajo y afuera, de manera tal que
a la vista del hombre no se
note la falta de dientes produciéndose una
elevación en el surco, al respetarse el espacio correcto
al construir una prótesis conseguiré que no se me
desplace ni se salga, independiente de la molestia del
paciente.

* Músculo orbicular de los labios: Es uno de los
músculos principales, como todo orbicular, rodea, por lo
que podemos decir que es un músculo de forma
elíptica ubicado en el espesor de los labios. Posee una
extensión de aproximadamente 7.5 mm.

Su inserción en la boca es un poco mas baja que
la de la borla del mentón, en la capa profunda de la
comisura labial, a ambos lados, está reforzado por el
músculo compresor del labio. Se ubica a nivel del
incisivo lateral y el canino, en la fosita mentoniana, inervado
por los filetes bucales inferiores y superiores del facial.

Acción: Presenta fibras que son marginales y que
están en el borde de los labios, y fibras que son
periféricas. Las marginales al contraerse se encargan de
comprimir los labios hacia los dientes. Las periféricas,
en cambio,
estiran la boca hacia delante efectuando el acto de besar o de
silbar.

* Músculo triangular de los labios: Es un
músculo ancho y delgado que va desde la línea
oblicua externa de la mandíbula hasta la comisura labial.
Cubierto por piel, cubre al músculo cuadrado de la barba,
al músculo orbicular y al músculo
buccinador.

Se encuentra inervado por los filetes mentonianos de
rama cervicofacial del facial.

Acción: baja la comisura labial, es decir,
depresor de la comisura, y la lleva hacia fuera y abajo. Es
conocido como el músculo del llanto ya que refleja
sentimientos como el del desprecio, disgusto, tristeza,
llanto, etc.

Si bien los aparatos protésicos no alcanzan a llegar a
este músculo, estos pueden influir si la
prótesis se encuentra sobreextendida.

* Músculo cuadrado de la barba: Su forma
es aplanada y delgada, se encuentra situado, como se ha
mencionado anteriormente, por debajo del músculo
triangular de los labios y su inserción es en el tercio
interno de la línea oblicua externa de la
mandíbula, por encima de la inserción del
triangular. Se dirige adentro y arriba, en sentido
contrario al triangular. Termina en la piel del labio
inferior.

Se encuentra inervado por los filetes mentonianos de
rama cervicofacial del facial.

Acción: tirar hacia abajo y afuera la mitad
correspondiente a la parte inferior del labio, es decir,
eversión (dar vuelta) del labio.

Debe tenerse en cuenta, al igual que en el músculo
triangular, que si la prótesis se encuentra sobreextendida
puede llegar a ocasionar inconvenientes con este
músculo.

* Frenillo lateral: Es un frenillo múltiple pero
de una dimensión mucho más reducida que la del
frenillo medio labial superior aunque de todas formas debe
ser considerado a la hora de realizar una prótesis. Se
encuentra ubicado por detrás de la inserción del
músculo Canino.

* Fosa retromilohioidea: También llamada fosa
retroalveolar de Neil. Es un área que asume gran
importancia en prostodoncia ya que alli es donde debe funcionar
el borde de las dentaduras completas, para obtener un adecuado
sellado periférico y una prótesis confortable en su
uso. Une el surco posterior con el lingual y limita
posteriormente en el palatologloso.

* Espacio celular: Como vimos anteriormente este
espacio es libre de inserciones, contribuyendo a la
prolongación de bordes protésicos. Situado por
detrás de las fibras del triangular y hacia delante con
respecto del buccinador, en el lugar de la porción que en
el maxilar dentado corresponde a premolares y primer molar, donde
se encuentra el agujero mentoniano, y se la conoce en anatomía
quirúrgica como el cuadrilátero de
Chompret-L´Hirondel.

* Inserción inferior del músculo
buccinador: Ya comentadas como elemento paraprotético
en el maxilar superior.

* Surco posterior: Es la porción donde se
relaciona el surco vestibular y el surco lingual, por
detrás de la papila piriforme.

Pliegue de mucosa que se puede visualizar con la boca
entreabierta , y por donde se realiza el pasaje del buccinador,
que llegando al plano lingual va a insertarse en la
aponeurosis buccinatofaringea para dejar hacia atrás
el masetero y al tendón del temporal.

* Fosa retromilohioidea o retroalveolar de Nell

* Músculo constrictor superior de la faringe:
Músculos planos y delgados, incurvados, que unidos con el
lado opuesto forman un canal muscular cóncavo
anteriormente separado de la mucosa por la submucosa.

El constrictor superior de la faringe nace de la parte
inferior del borde posterior y del gancho de la apófisis
pterigoide (porción pterigofaringea), del rafe
pterigomandibular que lo separa del buccinador (porción
bucofaríngea) y de la extremidad posterior de la
línea milohioidea (porción milofaringea). Las
fibras inferiores del músculo se unen en una haz delgado
(porción glosofaringea o músculo faringogloso) que
se prolonga anteriormente sobre el borde de la lengua.

Las fibras del constrictor superior de la faringe realizan una
trayectoria curvilíneo posteromedial, las superiores
siguen una dirección un poco transversal y las
inferiores algo más oblicuas inferiormente. Terminan
entrecruzándose en la línea media con los del lado
opuesto, formando una lengüeta ascendente fijada al
tubérculo faringeo.

Su relación con el buccinador hacia atrás, y
entre el buccinador y el orbicular de los labios hacia delante,
formando un complejo muscular llamado Complejo
orbico-buccinatofaringeo trabajando Sinergicamente en los
movimientos de la masticación y deglución.

Su importancia protésica se marca por la s
modificaciones que produce en la posición del ligamento
pterigomaxilar.

* Músculo milohioideo: Músculo ancho,
aplanado y delgado, que se extiende transversalmente desde la
cara media de la mandíbula al hueso hiodes y al rafe medio
milohioideo.

En la parte superior se encuentra insertado a través de
fibras cortas tendinosas a lo largo de toda la línea
milohioideo, las fibras a anteriores son muy cortas y casi
horizontales, su longitud aumente de anterior a posterior,
volviéndose progresivamente mas oblicuas
inferomedialmente. Tanto las fibras anteriores como las medias
terminan en un rafe tendinoso medio que va desde la
mandíbula al hueso hioides, y las posteriores se insertan
en la cara anterior del hiodes, inferiormente al genihioideo y a
lo largo del borde inferior del hueso.

Ambos milohioideos unidos por el rafe medio desde la
sínfisis mandibular hasta el hueso hiodes forman en
conjunto un tabique muscular sobre el que reposan en la parte
media los genihioideos, en la parte superior la lengua y a los
lados las glándulas sublinguales.

Su acción consiste en elevar el hueso hiodes y la
lengua.

* Músculo geniogloso y frenillo lingual: Posee
forma de abanico aplanado transversalmente. Insertado
anteriormente, por medio de fibras tendinosas cortas, en la en la
espina mentoniana superior. Desde allí sus fibras radiadas
van en dirección al dorso de la lengua, las fibras
anteriores van hacia el vértice de la lengua incurvadas
superoanteriormente, las fibras medias se desvían hacia la
mucosa del dorso de la lengua y a la aponeurosis lingual, las
fibras inferiores terminan en el borde superior del cuerpo del
hueso hioides. Este músculo es separado del lado opuesto
por una delgada capa de tejido celular, a veces cruzada en las
cercanías del septo por fibras entrecruzadas de ambos
músculos en la parte inferior.

Las fibras inferiores del geniogloso desplazan el hueso
hioides y la lengua superoanteriormente, las medias atraen
también la legua anteriormente, y las anteriores retraen
el vértice de la lengua inferoposteriormente. Cuando se
contrae totalmente, el geniogloso retrae la lengua hacia el
suelo de la
boca.

Los frenillos linguales son un repliegue de tejido de mucosa
medial, de estructura
fibrosa que se extiende desde la extremidad posterior del canal o
de la cresta media a la parte media del surco alveololingual.

Su importancia protésica es más notable en
cuanto mayor sea la reabsorción del reborde residual.

CONCLUSION

Habiendo ubicado, reconocido, y verificado los elementos
anatómicos que forman el grupo
Paraprotetico descrito anteriormente : la línea 0
anatómica , línea 0 funcional , zona
anatómica de contorno, zona de contorno del maxilar
superior, zona de contorno de la mandíbula y todas las
inserciones de músculos , frenillos y ligamentos en
orden desde la línea media hacia atrás y afuera ,
todos de igual importancia deberemos tener en cuenta
primero el tiempo
trascurrido desde la perdida de piezas dentarias ya que cuanto
mas largo sea el periodo carente de las mismas mayor será
la absorción ósea y mas cerca estarán las
inserciones y masas musculares del reborde , en
consecuencia conseguiremos menos espacio para la retención
protésica

Decimos entonces que siguiendo la línea 0
anatómica- ó línea de inserción en
teoría
nos encontraremos con una línea festoneada , disminuyendo
la longitud de los flancos protésicos cuando nos
encontramos con alguna inserción muscular o frenillo para
que la prótesis no se desplace hacia abajo y preservando
los tejidos blandos de la cavidad bucal de los que nos valdremos
como elementos fundamentales de retención y pudiendo
extendernos longitudinalmente sobre los mismos flancos cuando la
inserción se encuentre a mayor distancia del reborde o
donde encontremos un espacio celular libre, es decir , sin
inserciones.

Los bordes protésicos deberán presentar su
contorno reflejado en una línea congestiva a lo
largo de la mucosa correspondiente , donde una mala
confección en un punto o en una porción , puede
ulcerar la mucosa bucal del paciente , entonces deberemos reducir
el borde a fin de encontrar un buen limite de tolerancia en la
zona de extensión .

En las prótesis inferiores podremos valernos de la
lengua como elemento de retención ya que su importancia en
la retención y estabilidad de las prótesis es
decisiva.

Debemos tener bien en claro que la anatomía
odontológica de cada individuo es
única, y prestaremos especial atención a su conformación
anatómica para la restauración protésica ya
que si está correctamente confeccionada contribuirá
a una buena retención y mayor durabilidad.

A continuación detallaremos algunos de los puntos que
un protesista debe tener muy en cuenta a la hora de confeccionar
una dentadura:

*Retención: depende de factores físicos como
presión
atmosférica, adhesión y otros
biológicos como de los elementos paraproteticos. Es la
relación perfecta entre prótesis y organismo, para
la misma no sea desplazada.

*Estabilidad: una vez entendido que los tejidos blandos son
los que van a retener los aparatos protésicos, debemos
hacer una buena adaptación a la prótesis con el fin
de evitar el desplazamiento. Y ubicando antes la zona chapeable,
que es la zona donde debe asentarse la prótesis ya
estudiado el buen estado de los
tejidos blandos.

*Soporte: en este campo es el hueso a través de la
encía, por estar recubierto de la misma, el que soporta la
presión de las fuerzas masticatorias.